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康复医学知识
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励建安:临床没有哪个科室不需要康复

作者:admin 发布时间:2018-07-23 08:20

导语:5月7日——5月10日,第五届中国脑卒中大会在北京举行。会议间隙,美国医学科学院院士、江苏省人民医院励建安教授接受了多家媒体的专访,现将精彩内容整理如下
记者:目前在国内,是不是所有的医院都有像您所在的医院那样都设有专门的康复医学科?
励建安教授:按照原来卫计委的规定,所有二级以上综合医院都应设立康复医学科。据我的了解,现在大部分二级综合医院都已经建立了,但不是全部。三级医院我想绝大部分都已经有了,只要有康复医学科的医院,肯定不同程度上都会开展脑卒中的康复,因为这个是康复医学领域住院病人比重最大的一个。
记者:神经内科、神经外科的医生是不是都应该具备一定的康复知识呢?
励建安教授:当然了,最好是所有的相关学科,除了神经内科、神经外科,其他如重症监护等,最好所有的这些医生都有好的康复意识,要理解康复是做什么的,早期康复对患者有什么直接好处,对临床治疗有什么直接好处。但是我们国家过去的教育体系中,大部分的医学院校都没有开康复医学的必修课,即使开设选修课的也不是很多。所以过去我们的临床医师对康复的概念非常模糊,或者只知道这个名词,有的甚至连这个名词都不知道。为什么昨天我在大会报告中要特别呼吁康复的早期介入,这是非常重要的,也是卫计委要求的。
? ? ? ? ? ? 脑卒中的康复,实际上是两个阶段的事。早期应该在神经内科、神经外科、ICU等科室,康复科派人过去做相关治疗,但是康复科医生参与到临床学科的治疗中,涉及到两个很关键的问题。一是那个临床科室有这个基本的意识,他要愿意康复科的人来做康复治疗,如果他们是抗拒的态度,说我们这是临床救治的,你们不要进来,康复科就做不了。第二个问题也是现实存在的,就是康复科很多人不具备早期康复和处理能力,作为一名康复科大夫,他自己能力不够。所以这两个合在一起,有一些医院开展得不是太好。但是我相信,脑卒中发生以后的早期康复已经成为不可阻挡的潮流,越来越多的人会接受早期康复的概念。
记者:所以说,从早期干预的角度来讲,临床医生还是需要向康复科的医生学习很多东西。
励建安教授:大家需要互相学习,康复科的医生必须具备手术、非手术的脑卒中患者的临床基本情况,你的康复治疗不能够对临床治疗、对患者带来不利的影响。但我同时也希望神经内科和神经外科的大夫能理解,康复是帮忙的,不是添乱的。我可以举几个例子。
? ? ? ? ? ? 比如冠心病,临床医生三个办法,要么做心脏搭桥手术,要么做介入放支架,要么开药。可是当手术不能做,支架已经放了好几个,用药又不解决问题的时候,临床医生你还能做什么呢?我们很多大夫跟患者讲,这是你的病,我们没有办法就没有办法,你就在家歇着,少一点活动。其实这是一个非常消极的方法,你不让一个人活动,还谈什么生活质量?上街买个菜,赶个公交车,你都要心绞痛的时候,那是多大的痛苦?为什么不想别的方式?所以心脏康复毫无疑问是必要的,不光是为了冠心病,心衰、心律失常、房颤、高血压等等,都是非常必要的。心脏康复现在发展非常之快,远远超过想象。
? ? ? ? ? ? 比如ICU,所谓的早期康复,只要医护人员几个简单的动作,就可以帮助患者预防很多并发症。现在已经有很多的ICU意识到这方面的问题,把病人的床头摇高到30度卧位,改变平卧的体位,自然减少中心循环血容量,从而减少深静脉血栓、坠积性肺炎等多种并发症的发生率,对于有些很胖的患者,也能很好地改善因为平卧带来的呼吸困难问题。
? ? ? ? ? ? 比如肛肠科,也要康复,为什么呢?如果单纯说为了做痔疮手术,似乎觉得不需要康复,但其实,痔疮涉及到排便的问题、盆底肌的问题,都需要康复的工作。所以临床真的是找不到一个科室,跟康复完全没关系的。

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